2024年县医保局根据年初制定的工作要点和总体目标，坚决落实省、市、县各级政府工作要求和决策部署，坚持稳字当头、稳中求进工作总基调，现将2024年工作总结和2025年工作打算汇报如下：

　　2024年工作总结

　　一、基金运行情况

　　截至2024年12月底，职工医保参保人数共计30838人，在职16526人，退休14312人。职工医保统筹基金收入XX万元，支出XX万元；个人账户收入XX万元，支出XX万元；基金累计结余XX万元，其中统筹基金累计结余XX万元，个人账户累计结余XX万元。职工大病互助收入XX万元，支出XX万元，基金累计结余XX万元。2024年全县城乡居民医保参保38.6万人。截至12月底，居民医保基金收入XX亿元，支出XX亿元，基金累计结余XX亿元。截至12月底，医疗救助收入XX万元，支出XX万元，基金累计结余XX万元。

　　二、工作开展情况

　　1、深入开展医保领域整治群众身边不正之风和腐败问题专项行动。一、强化组织领导，严密部署行动：我局迅速响应县委号召，召开专题党组会，成立专项行动领导小组，制定详细工作方案，并召开动员大会，确保专项行动有序开展。二、着力作风建设，提升履职能力：通过整章建制、作风建设、监督管理等措施，加强干部队伍建设，提升履职能力。定期开展作风纪律监督检查，严肃处理违规违纪行为，营造风清气正的工作氛围。三、聚力主职主责，深入整治问题：聚焦医保领域不正之风和腐败问题，开展执法检查、经办服务优化、待遇保障提升等工作。强化部门协作，加大打击欺诈骗保力度，全面启动综合柜员制改革，提升经办服务水平。同时，加强医疗救助和医药价格监管，切实保障群众利益和医保基金安全。通过一系列有力举措，我局专项行动取得显著成效，为构建清廉医保、保障群众健康贡献力量。

　　2、全力推进政策宣传。基本医保全面覆盖，近年来，我县均超额完成省市里下达的常住人口95%以上参保任务。2024年任务数为385000人，共完成386238人，完成率为100.32%，全市排名第4，超额完成任务，切实做到了应保尽保，应缴尽缴。

　　3、推进信用体系建设。为增强社会诚信意识，营造诚实守信的医保信用环境，维护医保基金安全。截至12月，共开展信用体系建设业务培训2次，134家定点医药机构与医保局签订了诚信服务承诺书，全县定点医药机构信用信息采集工作已完成。

　　4、加强信息化建设。为加快群众就医购药便利及湘鄂互通政策的落实，年初完善门诊统筹总额预算管理；2月份全面实行智能审核，加强日常监管；5月份完成药店全覆盖检查；7月份开通28家定点特门药店跨省异地结算权限；8月份完成14家医药机构开通跨省异地结算权限申请。

　　5、健全监管长效机制。为加强全县医疗保障基金监管，加大案件查处和典型案件曝光力度，做到“查处一起、震慑一起”。截至12月底，共检查定点医药机构134家，开展自查自纠4次，处理33家，其中查处案件17起，移送17家，处理处罚XX元，其中智能审核拒付XX元、自查自纠主动退回XX元、协议追回处理XX元、退回XX元、行政处罚XX元。

　　三、存在的问题

　　6、参保征缴面临挑战。参保征缴作为全民性、长期性工作，社会各界关注度高，讨论热烈、舆论压力大。医保缴费年年上涨，部分群体出现了不参保、选择性参保、投机参保的情况。此外，随着人口老龄化程度的加深，参保缴费人群的结构性矛盾日益突出，给参保征缴工作带来了较大压力。居民医保征缴成为矛盾较突出的政府工作事项。

　　7、基金收支矛盾凸显。居民医保主要是消费型，当期缴费当期受益，基本是“以支定收”，基金收入主要依赖于参保率和人均缴费额。随着医疗技术的不断进步和医疗需求的不断增加，医保基金支出压力持续加大。同时，受经济下行压力和财政收入增长放缓等因素的影响，医保基金收入增长速度放缓，导致基金收支矛盾日益凸显。

　　8、基金监管任重道远。一是新形势下监管难度加大：随着打击欺诈骗保专项行动深入推进，部分骗保行为更为专业、隐蔽，查处难度不断增加，加之基层信息化智能化监管技术滞后，数据综合分析能力欠缺，导致监管难点、堵点问题加深。二是行政执法力量薄弱：行政执法人员力量薄弱，现有人员编制难以满足日益提高的监管要求，执法任务繁重与执法手段单一、力量薄弱的矛盾较为突出，执法效果不佳。

　　2025年工作安排